Если бы новых больных считали по старой методике, их могло быть на 30–50% больше

В понедельник, 20 июля, в России впервые с апреля выявлено менее 6000 заболевших COVID-19 за сутки, сообщил оперативный штаб. «Обстановка объективно улучшается, пик распространения вируса пройден. В стране прирост заболеваемости минимальный, в частности за эти сутки он не превышает 1%», — заявил ещё 15 июля председатель правительства Михаил Мишустин на заседании координационного штаб по борьбе с коронавирусной инфекцией. Сейчас в стране около 780 000 больных COVID-19.

Стабильное снижение числа заболевших было бы отличной новостью, если бы не одно «но». Ещё 27 мая, на пике пандемии, власти изменили методику учёта числа заболевших COVID-19, поэтому сравнивать актуальное число выявленных больных, например, с пиковыми значениями мая некорректно. И если официальная статистика общего числа заболевших в последние дни «топчется на месте» или идёт в минус, то число заболевших с клиническим проявлением коронавирусной инфекции, согласно тем же официальным данным, на позапрошлой неделе, 6−12 июля, и вовсе выросло.

Что произошло с подсчётами

Чтобы понять, как именно изменились правила подсчётов, нужно вернуться в начало пандемии коронавируса. С 25 марта коммуникационный центр правительства России начал публиковать на сайте стопкоронавирус.рф ежедневные отчёты, в которых содержится информация о ситуации с коронавирусной инфекцией в стране: статистика проведённых тестов, число заболевших, выздоровевших и умерших. С 20 апреля коммуникационный центр начал раскрывать ещё один важный показатель — число заболевших без клинических проявлений болезни, но эти данные публиковал не в отчётах, а в официальном Telegram-канале. Заболевших без клинических проявлений болезни в обиходе называют бессимптомными больными, соответственно, заболевшие с клиническими проявлениями — это больные с симптомами.

С момента публикации статистики с указанием числа больных без симптомов, то есть с 20 апреля, на них приходилось 40−50% всех заболевших, в основном около 45%. Глава Роспотребнадзора Анна Попова на совещании с президентом Владимиром Путиным рассказывала, что с начала апреля число заболевших коронавирусом без клинических проявлений выросла с 12−15% до 40%. К июню, по словам Поповой, доля бессимптомных больных увеличилась до 50% от всех выявленных заболевших, а в отдельные дни она доходила до 60%.

При этом в официальной статистике доля заболевших без клинических проявлений, наоборот, весь июнь заметно снижалась и в июле упала до 25%.

Как изменилась методика

Почему возникло резкое расхождение в оценке доли бессимптомных больных по версии Роспотребнадзора и в официальной статистике?

Министерство здравоохранения 27 мая выпустило методические рекомендации по учёту больных и умерших во время пандемии (официально они назывались «Методические рекомендации по кодированию и выбору состояния в статистике заболеваний и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19»). Большая часть этого 24-страничного документа посвящена правильному документированию причин смерти от коронавируса, но один его абзац оказал существенное влияние на статистику заболевших. Он звучит так: «В случае выявления вируса при отсутствии жалоб, объективной и дополнительной информации данное состояние следует расценивать как носительство вируса и кодировать рубрикой Z22.8. Такие случаи в статистику заболеваемости и смертности не включаются».

Как предполагали «Открытые медиа» в начале июня, новые рекомендации помогут региональным властям в снижении числа заболевших. Это и произошло.

В большинстве регионов власти не стали публично объявлять об изменениях в учёте, лишь в некоторых информация о новой методике появилась на странице оперативных штабов или в комментариях представителей местной администрации.

Например, министерство здравоохранения Кировской области уже 28 мая на своей странице во «Вконтакте» написало: «В Кировской области до сегодняшнего дня велась общая статистика по заболевшим. […] С 29 мая министерство здравоохранения Кировской области будет вести статистику согласно новым рекомендациям. Бессимптомные носители коронавирусной инфекции будут учитываться отдельно».

6 июня главный санитарный врач Ямало-Ненецкого АО Людмила Нечепуренко сообщила, что с 26 мая изменились условия подачи информации о новых случаях COVID-19 в федеральную статистику: «В каждом регионе все новые случаи инфекции теперь делятся на две группы: клинические формы заболевания и вирусоносительство — то есть выявленные в ходе тестирования бессимптомные формы. В федеральной статистике мы с вами видим теперь только клинические формы коронавирусной инфекции — случаи, когда люди заболели ОРВИ или пневмониями. А бессимптомные мы будем отражать в статистике Оперштаба ЯНАО. Чтобы жители округа могли знать обо всех новых случаях инфекции в округе».

Как изменилась статистика

Объявления о переходе на новую методику подсчёта позволяют оценить, как изменилась статистика после исключения из неё бессимптомных больных.

Так, оперштаб Кировской области 28 мая сообщает о 93 заболевших, но в федеральную статистику 29 мая на стопкоронавирус. рф с задержкой на день попадает только 56 человек. 29 мая Кировская область отчитывается о 78 новых больных с симптомами и 15 без симптомов, на сайте стопкоронавирус. рф 30 мая появляется 78 заболевших. Оперштаб Кировской области 9 июня на своей странице сообщает о 60 заболевших коронавирусом, а министерство здравоохранения региона отчитывается о 80 новых «носителях инфекции» без симптомов за сутки. То есть из 140 выявленных за день больных COVID-19 в регионе в федеральную статистику стопкоронавирус. рф попали только 43% — те, у кого были симптомы.

После того как пользователи в комментариях на странице оперштаба Кировской области стали публиковать самостоятельные расчёты с суммарной статистикой заболевших с симптомами и без симптомов, региональные власти стали раскрывать данные о числе «бессимптомников» раз в несколько дней, а затем и вовсе перестали это делать.

Оперштаб Ямало-Ненецкого АО пока продолжает публиковать данные по числу бессимптомных новых больных. С 7 июня по 20 июля в регионе зарегистрировано 5682 заболевших с клиническими проявлениями заболевания (без учёта данных за 1, 2, 7, 10, 15 и 19 июля, в которые власти не указали число бессимптомных больных. — ОМ) — эти случаи попали в федеральную статистику, а также 3261 бессимптомный больной. То есть общее число заболевших в эти дни — 8943 — на 57% выше данных стопкоронавирус. рф по этому региону.

Роспотребнадзор по Амурской области никогда не публиковал ежедневное число заболевших коронавирусом без симптомов, но зато каждые сутки с 1 мая раскрывал долю бессимптомных в общем числе заболевших. Большую часть мая доля бессимптомных заболевших составляла около 30%, а затем с начала июня плавно стала снижаться и к 20 июля упала ниже 11%. То, что с начала июня местные власти перестали учитывать заболевших COVID-19 без клинических проявлений в статистике, подтвердила главный врач Амурской областной инфекционной больницы Елена Саяпина: «Бессимптомные носители не подлежат регистрации, их не вносят в регистр как заболевших».

Почему бессимптомные больные исчезают из статистики постепенно

Хотя рекомендации Минздрава России об изменении учёта бессимптомных больных опубликованы 27 мая, регионы переходят на новые правила постепенно — кто-то через несколько дней, кто-то через несколько недель. Например, министр здравоохранения Бурятии Евгения Лудупова 15 июня, то есть спустя почти 3 недели после появления рекомендаций, рассказала местным СМИ, что в регионе второй день как убрали из статистики бессимптомных больных.

В Пермском крае изменения, по данным издания 59.ru произошли на второй неделе июня. Источник 59.ru сообщал, что хотя «число выявленных заражённых за неделю ни в один из дней не было меньше 100 <…> в статистике давали цифры уже без носителей: 67, 65, 93, 74, 72, 74 (данные с 8 по 13 июня. — ОМ)».

Постепенный переход регионов на рекомендации Минздрава России позволяет растянуть эффект от исключения бессимптомных больных из статистики. Если бы все регионы перешли на новые правила все разом, статистика по заболевшим резко снизилась и этот скачок привлёк бы внимание. Если убирать из федеральной статистики данные по числу заболевших без симптомов в одном регионе за другим, то число заболевших снижается плавно.

До сих пор не все регионы перешли на учёт по рекомендациям Минздрава. Например, оперштаб Алтайского края за прошлую неделю отчитался о 1517 новых заболевших. Эти же данные попали в федеральную статистику стопкоронавирус.рф. Но у 449 из заболевших выявлена коронавирусная инфекция без клинических проявлений заболевания.

Аналогично и в Тамбовской области. Местный оперштаб сообщил о 286 новых заболевших за неделю, у 93 из них нет симптомов заболевания.

Сколько регионов перешли на новые правила учёта заболевших, а сколько ведут статистику «по старинке» — неизвестно. Подавляющее большинство региональных оперштабов не раскрывают подробных данных как в Алтайском крае или Кировской области, ограничиваясь небольшим набором основных показателей по формату сайта стопкоронавирус.рф.

Меньше тестов — меньше больных

Ещё один важный показатель для выявления числа бессимптомных больных — число проведённых тестов. Здесь простая логика: чем больше тестов сделано, тем выше шансы выявить заболевших без симптомов.

В начале июня число проводимых тестов на коронавирус в России достигло 2 млн в неделю. 15 июня председатель правительства Михаил Мишустин на совещании по ситуации с коронавирусной инфекцией пообещал: «Мы будем наращивать количество проведённых тестов с каждой неделей». Но после слов Мишустина число тестов стало снижаться — за четыре недели их количество уменьшилось на 9% и лишь незначительно увеличилось на прошлой неделе.

Как меняется статистика

Так как число бессимптомных больных в общей статистике заболевших COVID-19 поменялось приказным порядком, то логично сравнивать не число заболевших, о которых говорил председатель правительства Михаил Мишустин, а число заболевших с клиническими проявлениями инфекции, то есть с симптомами.

Напомним, что дневное число заболевших COVID-19 стало снижаться сразу после отмена режима «нерабочих недель». Если 11 мая в статистику попали 11 231 новый больной, то к 20 июля их число упало почти вдвое — на 49% — до 5940.

В статистике заболевших с симптомами с 11 мая по 20 июля снижение скромнее — минус 30%. А на позапрошлой неделе, с 6 по 12 июля, число новых больных с симптомами и вовсе выросло относительно предыдущей недели.

Каким могло бы быть число заболевших, если Минздрав России не рекомендовал не учитывать бессимптомных больных в общей статистике? «Открытые медиа» просчитали несколько возможных вариантов.

Первый вариант. Число бессимптомных больных так и осталось на уровне 28 мая, то есть на 42,5%. Тогда новых заболевших на 20 июля могло быть на 28% больше, чем указано в официальных данных оперативного штаба.

Второй вариант. Доля «бессимптомников» в общем числе заболевших COVID-19 с 28 мая по 17 июня выросла до 50% — уровня, озвученного главой Роспотребнадзора Анной Поповой в эфире телеканала «Россия 1», и затем оставалась на этом же уровне. По этому сценарию, новых заболевших 20 июля могло быть на 48% больше официального числа.

Почему важна статистика бессимптомных больных

Департамент здравоохранения Москвы 14 июля выпустил исследование о степени распространения COVID-19 среди близких контактов заболевших. В исследовании проанализированы данные по 106 658 заболевшим COVID-19 жителям Москвы и 334 854 контактировавшим с ними лицам.

Всех заболевших департамент разделил на 4 группы по тяжести течения болезни: бессимптомные, лёгкие, средние и тяжёлые. По данным исследования, вероятность заразиться никак не связана с тяжестью течения COVID-19 у заболевших. Наоборот, по данным департамента здравоохранения Москвы, доля лиц, заболевших после контакта с бессимптомными больными, наиболее высокая — 22%. Для сравнения: в случае контакта с больным, у которого тяжёлое течение болезни, вероятность заболевания составляет 15%. По мнению авторов исследования высокая вероятность заболевания от бессимптомного заболевшего связана «с психологическими особенностями людей, которые в случаях бессимптомного течения заболевания у близкого человека ведут себя менее осторожно и не столь неукоснительно соблюдают меры безопасности». То есть важно понимать, что бессимптомных больных много: это заставит людей вести себя осторожнее, активно пользоваться средствами защиты и соблюдать меры безопасности.

При этом контакт с бессимптомным больным приводит к наименее тяжёлым последствиям. По данным департамента здравоохранения Москвы, 75% заболевших от бессимптомного носителя коронавирусной инфекции также будут болеть бессимптомно. Из 25% заболевших с симптомами (19% с признаками ОРВИ, 6% с пневмонией) госпитализирована только половина. В случае контакта с больным с тяжёлой формой заболевания всё намного хуже: уже 55% заболели с симптомами, 63% из них были госпитализированы.